医保负面清单 | 消化篇

以下为各地医保部门检查发现的违规问题。

1、重复收费

（1）在开展经腹腔镜手术时，收取经腹腔镜手术项目费用再收取腹腔镜检查和腹腔镜穿刺术项目费用。

（2）在开展肛周脓肿根治手术时，收取肛周脓肿一次性根治术项目费用同时再收取肛门直肠周围脓腔搔刮术项目费用。

（3）行高位胆管癌根治术时，重复收取肝部分切除术费用。

（4）行纤维结肠镜检查时，重复收取乙状结肠镜检查费用。

（5）在开展阑尾切除手术时，收取阑尾切除术项目费用同时再收取脓肿切开引流术、肠粘连松解术项目费用。

（6）同一切口的胃癌根治术、肠粘连松解术等手术项目同时收取剖腹探查术（腹腔引流术）费用。

（7）行经皮经肝胆道支架置入术治疗时，将手术步骤分解为经皮肝穿胆道引流术(PTCD)另行收费并纳入医保结算。

（8）收取混合痔外剥内扎术低位肛瘘切除术等手术费用，同时重复收取肛周常见疾病手术治疗费用。

（9）某省医疗服务价格表中食管狭窄扩张术的计价单位为次，某院一次诊疗收取多次费用。

（10）剖腹探查术已明确诊断胃肠穿孔，行胃肠穿孔修补术重复收取剖腹探查术费用。

（11）经腹腔镜肝部分切除术含开腹肝活检术及切除的肝脏标本活检。

（12）经胸腔镜食管癌根治术-三切口联合、经胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术-三切口联合等已包含胸膜粘连烙断术。

（13）胰十二指肠切除术、经腹腔镜胰十二指肠切除术含半胃、胆囊、中下段胆管、十二指肠、空肠近端切除。

（14）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）时，必须在十二指肠镜引导下经口插至十二指肠乳头部位进行造影，非检查性的纤维胃十二指肠镜引导不能收取检查费用。结合内镜报告,收取经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）同时收取纤维胃十二指肠镜检查。

（15）收取剖腹探查术的同时收取胰体尾切除术、经腹腔镜胰腺假性囊肿切除术、胃肠穿孔修补术。

（16）经胆道镜胆道结石取出术含插管引流。

（17）经胃镜食管静脉曲张治疗含胃镜检查。

（18）洗胃含插胃管及冲洗。

（19）存在捆绑其他手术按半价或全价收取肠粘连松解术费用。

（20）开展胆道支架置入术（编码：310905022）同时收取胆道球囊扩张术（编码：310905021）费用。《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》临床诊疗类说明第4点：各类支架、导管置入术均含扩张。

（21）经肠镜治疗重复收取肠镜检查。说明：经内镜治疗均含内镜检查；《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》临床诊疗类说明：诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。

（22）同时开展纤维胃十二指肠镜检查和纤维结肠镜检查时，实际只开展一次全身麻醉收取两次全身麻醉费用。

2、超标准收费

（1）胃肠手术组同一切口进行两种手术，手术费用全额收取

（2）经肠镜特殊治疗计价单位为次，检查发现，同一天同台次开展肠镜特殊治疗，重复收取该项目费用2次。《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定：经肠镜特殊治疗计价单位为人次。

（3）肛门指检同一时间多次收费。

（4）开展经胃镜特殊治疗，应按照次收费，实际按照治疗的病变部位数量收费。

（5）经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术EMR、经电子内镜结肠息肉吸引圈套切除术等手术未按照价格目录规定，每增加1个息肉未减价收费，而是按全额收取。

3、串换收费

（1）将经肠镜特殊治疗按经内镜结肠治疗计收费用。

（2）根据《贵州省基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施目录》和所使用的胃肠多功能治疗仪的操作说明书，将开展的中低频电刺激治疗，没有生物反馈，串换为便秘及腹泻的生物反馈治疗

（3）将经肠镜特殊治疗(指电凝法)项目串换为经肠镜特殊治疗(电切法)项目收费，并纳入医保结算。

（4）将“14碳呼气试验”串换成“13碳呼气试验”项目收费，并纳入医保结算。

（5）经肠镜下结肠息肉切除术或肠镜特殊治疗串换为胃肠切开取异物收费或同时收费。

4、将非医保费用纳入医保结算

（1）将目录外项目串换为经肛门直肠脱垂手术纳入医保报销。

（2）行胃十二指肠镜时，让患者口服利多卡因胶浆，收取局部浸润麻醉费用。

5、低标准入院、体检住院

部分定点机构存在将行常规胃十二指肠或肠镜体检的参保者纳入住院结算的情况。

以上清单仅供参考。各地医保政策存在差异；如与当地医保政策存在冲突，请以当地医保政策为准。